Рассказывает Елена Желамбекова (@jelambekdoctor) — акушер-гинеколог со стажем более 25 лет, заведующая операционным отделением КГ MD Group (ПМЦ).
Елена Желамбекова в Телеграм:
Витамины — строго по назначению врача
Универсальная рекомендация при планировании беременности только одна — это фолиевая кислота. И да, принимать ее нужно и мужчинам, и женщинам.
Стандартная дозировка — 400 мкг в сутки. Фолиевая кислота особенно нужна организму в период беременности, причем уже на самых ранних сроках. Она помогает предотвратить дефекты нервной трубки у плода и тем самым избежать тяжелых аномалий развития.
Остальные пищевые добавки и витаминные комплексы — исключительно по рекомендации врача на основе результатов анализов. Специалист может дополнительно назначить йод, железо, витамин Д, полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК).
Йод нужен для нормального развития головного мозга и нервной системы у плода. Железо — для профилактики и лечения железодефицитной анемии. Витамин Д поддерживает иммунную и нервную системы женщины, обеспечивает профилактику развития осложнений у плода. Полиненасыщенные жирные кислоты увеличивают вероятность зачатия, а также положительно влияют на формирование головного мозга, органов зрения и иммунной системы плода.
Важно здоровье обоих партнеров
Тема планирования беременности окружена огромным количеством мифов. Например, запланировать пол будущего ребенка у вас точно не получится — ни по лунному календарю, ни по картам таро.
А вот что действительно важно — это здоровье обоих партнеров. Желательно вместе пройти обследование за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия. Так вы лишний раз убедитесь, что все в порядке, или же вылечите то, что не в порядке. Только потом можно отменять КОК и другие виды контрацепции.
Продолжайте поиски «своего» гинеколога
Врач, сопровождающий вас в течение беременности, должен быть тем специалистом, которому вы доверяте на 100%. Личный контакт очень важен, как и человеческие отношения.
С профессиональной точки зрения, я бы проверила, как часто специалист обновляет свои знания. Медицина очень быстро развивается, появляются новые протоколы, устаревают какие-то методики. Одно дело, когда врач «для галочки» проходит повышение квалификации. Профессиональный специалист так поступать не станет и будет постоянно интересоваться последними изменениями в своей сфере.
Врач должен уметь отвечать на ваши вопросы простым и понятным языком. Продолжайте поиски, если чувствуете, что на вас смотрят снисходительно и отмахиваются от вопросов.
Как часто записываться к врачу
Частота визитов к гинекологу зависит от того, как протекает беременность. Ситуации бывают разные, поэтому одного универсального графика профилактических осмотров не существует. Конечно, при возникновении любых осложнений записываться на прием придется чаще.
В первом триместре посещать гинеколога стоит не реже 1 раза в месяц. Перед каждым приемом нужно сдать анализ мочи, чтобы проверить работу почек. В период между 11-ой и 13-ой неделями беременную направляют на УЗИ, которое позволяет определить более точный срок беременности, возможные нарушения в развитии малыша, количество плодов.
На второй триместр (с 13-ой по 27-ую неделю) планируют скрининговое УЗИ (между 20-ой и 22-ой неделями), позволяющее определить наличие или отсутствие серьезных дефектов в развитии плода, оценить состояние шейки матки (нет ли признаков ИЦН — истмико-цервикальной недостаточности). С 18-ой недели беременности к гинекологу важно записываться не менее 1 раза в 3 недели.
На сроке с 24-ой по 28-ую неделю обязательно проведение глюкозотолерантного теста для выявления гестационного сахарного диабета.
Во время третьего триместра (с 28-ой недели и до родов) повторно сдаются анализы, которые были сделаны при постановке на учет.
В период с 30-ой по 34-ую неделю назначается УЗИ, позволяющее оценить расположение ребенка в матке, ориентировочный рост и вес малыша, состояние плаценты, характер околоплодных вод. После 32 недели рекомендуется регулярно проводить КТГ (кардиотокографию) плода. Это исследование очень важно для проверки общего состояния плода. С 36-ой недели беременности посещения врача должны стать еженедельными.
А дальше по плану роды!
Если очень хочется — можно
Беременность — не болезнь. Я убеждена, что беременная женщина должна жить полной жизнью. Реально строгих ограничений не так много.
Если с самого начала нет каких-либо осложнений и хронических заболеваний, можно и нужно вести привычный образ жизни.
От чего действительно стоит отказаться — это алкоголь, сигареты и другие токсичные вещества. В первом триместре запрещены баня и сауна.
С точки зрения питания, категорический запрет действует разве что на сырую рыбу и сырое мясо (в связи с рисками заражения тяжелыми инфекционными заболеваниями). Важно избежать отравлений. Все остальное — можно. Но в меру, конечно.
Лучше также не злоупотреблять соленым и копченым. Опять же: если очень хочется — можно!
Про кофе почти все спрашивают. Здесь нет никаких ограничений. Пара чашек в день не навредит, если у вас в порядке давление и нет гипертонуса.
Физические нагрузки не только не запрещены, но рекомендованы! Естественно, поднимать штангу не нужно. Прыгать и качать пресс — тоже. Но гулять, плавать, танцевать — на здоровье. Тонус мышц, хорошее кровоснабжение периферических сосудов, бодрость, хорошее настроение… Все это беременным важнее, чем когда-либо!
Тут нужно сделать оговорку: если до беременности спорт не был частью вашей жизни, начинать резко тренироваться не стоит. Для организма это будет стрессом. Достаточно гулять на свежем воздухе по часу в день.
Обязательно следите за весом. Беременные склонны переедать, причем тут работает скорее психологический фактор. Женщинам кажется, что это единственный период в жизни, когда можно есть мучное и сладкое без чувства вины. Я бы так делать не советовала: и вам самим будет тяжело, и отеки замучают. А еще вырастет риск гипертонии и гестационного сахарного диабета.
Как готовиться к родам
Сейчас возможностей для подготовки к родам огромное количество. Можно ходить на очные курсы или заниматься онлайн. Тут многое зависит от эпидемиологической обстановки. В благополучные времена я советую все-таки живое общение. Но если вокруг бушуют вирусные инфекции, лучше выбрать онлайн-формат.
Начать логично с момента выхода в декрет, но можно и раньше. Я советую именно курсы, где информация структурирована и меньше шансов упустить что-то важное.
Главное в этой подготовке — разобраться в физиологии и этапах родов. Понять, как себе помочь, к чему готовиться, как правильно дышать. Необходимо также узнать все о возможностях обезболивания.
И еще очень-очень важно заранее понять, что вас ждет после родов. Как восстанавливается организм, какими будут первые дни, недели, месяцы малыша. Блок про грудное вскармливание есть на любых курсах — на него обратите особое внимание.
Эпидуральная анестезия: да или нет
Нельзя сказать, что эпидуральная анестезия на 100% безопасна. Но я считаю, что риски осложнений не так велики и плюсы в этом случае перевешивают. Не вижу смысла страдать, если современная медицина позволяет минимизировать болевые ощущения. Но выбор всегда остается за женщиной. Если хотите полностью естественных родов, врачи не будут возражать.
Однако есть целый ряд ситуаций, когда эпидуральная анестезия проводится по показаниям. Например, при преждевременных родах, гестозе тяжелой или средней степени, аномалии родовой деятельности и некоторых других заболеваниях (например, при сахарном диабете, артериальной гипертензии, астме).
Бывают случаи, когда эпидуральная анестезия противопоказана. Например, если есть воспаление на коже рядом с местом предполагаемой инъекции. Нельзя применять эпидуральную анестезию при заболеваниях ЦНС в стадии обострения или при аллергии. И это далеко не весь список противопоказаний.
Рожать только в медицинском учреждении
Мода на домашние роды пришла к нам из стран, где выстроена целая система профессиональной поддержки. В России это нелегально: врачам запрещено принимать роды на дому. Ни один нормальный специалист не станет рисковать своей лицензией и принимать домашние роды.
Ответственность за это решение лежит только на самих родителях! Даже если у вас идеальная беременность, во время родов что-то может случиться в любой момент и счет пойдет на минуты. Готовы ли вы рисковать вот так?
В своем госпитале мы создали специальное отделение, где женщина совместно с супругом, акушеркой и по желанию с доулой может рожать в обстановке, приближенной к домашней. Но у нас предусмотрены все условия для оказания экстренной помощи, если что-то пойдет не по плану.
Как бы вам ни хотелось рожать в воде, такой вариант возможен, если беременность протекает идеально, без малейших осложнений. Иначе — слишком опасно.
Как помочь себе в родах
Существует много способов самопомощи. Кто-то во время схваток поет, кто-то медитирует. А есть еще ароматерапия, музыка, особое дыхание…
Партнерские роды я только приветствую. Разумеется, если это добровольное решение обоих родителей. Не все роженицы хотят видеть рядом кого бы то ни было в такой ответственный момент. И уж тем более не все партнеры добровольно соглашаются участвовать в родах. Но если желание искреннее и обоюдное — великолепно.
Главное, чтобы партнер был не просто наблюдателем, а тоже заранее готовился. Как минимум, не паниковал сам и старался поддержать роженицу. А кто будет на родах в качестве партнера — муж, сестра, мама, доула, двоюродная бабушка или лучшая подруга — не так уж и важно.