Даниил Янкелевич — дерматолог, венеролог

С детства я хотел стать врачом. И это не красивая фраза, а чистая правда. До 3 курса университета всерьез смотрел в сторону кардиохирургии, но потом началась дерматология — и что-то вдруг щелкнуло.

Разнообразие клинических ситуаций здесь огромное. И, что очень важно, вы видите результат вместе с пациентом. Также меня привлекло огромное количество возможностей: в моей сфере есть место консультациям, хирургической работе, участию в клинических исследованиях — проще говоря, постоянный рост и развитие навыков гарантированы.

Мне важно, чтобы после приема у пациента осталась не только бумажка с назначениями, а реальное понимание — что происходит, почему так вышло и как мы будем с этим работать.

Я работал в КВД (кожно-венерологическом диспансере): 15 минут на пациента, за которые, по факту, нельзя ничего нормально объяснить. Люди уходят с назначением, но без понимания, почему именно такой препарат или процедура, как это работает и какой результат ждать. Конечно, они возвращаются домой и садятся гуглить, что же врач назначил. А дальше, вполне вероятно, находят в интернете кучу ложных мифов, побочных действий и противопоказаний. 

Мне захотелось как-то решить эту проблему, восполнить пробел в знаниях, которые должны быть доступны всем. TikTok — самый быстрый способ достучаться до большого количества людей, и он прекрасно справляется с поставленной задачей. Главное — правильно подать материал: коротко, понятно, без воды.

Есть несколько признаков, по которым псевдоэксперт виден сразу:

Первое — он продает универсальные решения: «Вот эта сыворотка очистит кожу от акне». Стоп, нет, это не так работает. 

Второе — он игнорирует системное лечение: акне средней и тяжелой степени нельзя вылечить наружным уходом. Точка.

Третье — он пугает изотретиноином или антибиотиками, но не объясняет, почему это может быть опасно. Страх без аргументов — манипуляция, а не экспертиза. 

Ну и классика — «Я сам этим вылечился». Очень важно понимать, что личный опыт — это не доказательная база, а узкая выборка из общей массы.

Тут все чуть сложнее, чем «одно или другое». Акне — хроническое воспалительное заболевание с доказанным генетическим компонентом. Если у кого-то из родителей было тяжелое акне, шансы получить его выше. 

Но фактор питания — не миф. Продукты с высоким гликемическим индексом, молоко (особенно обезжиренное) и правда влияют на уровень гормонов, факторов роста, которые запускают акне. Это подтверждено. Но подход «ешь гречку вместо хлеба, и высыпания пройдут» — это упрощение, которое доведено до абсурда.

Правда в том, что у большинства пациентов есть генетическая предрасположенность. Но активируют акне триггеры — питание, стресс, гормональные колебания.

При легкой форме акне пациенту подойдут топические ретиноиды и бензоил пероксид. Ретиноиды — это как «прочистка труб» для кожи: они ускоряют обновление клеток, не дают порам забиваться и гасят воспаление. В свою очередь бензоил пероксид выполняет функции антибактериального агента. При этом он не формирует устойчивость к препарату в долгосрочной перспективе — в отличие от антибиотиков.

При среднем или тяжелом акне нужно подключать системные антибиотики (доксициклин), при нарушениях гормонов у женщин — КОК или спиронолактон.

Если заболевание протекает в тяжелой форме и не отвечает на все остальные методы, я назначаю изотретиноин: это самый мощный инструмент из существующих. Работает сразу в 4 направлениях: уменьшает сальные железы, нормализует обновление клеток кожи, убивает бактерии, снимает воспаление. Этот метод требует пристального контроля, но зато гарантированно работает.

Интересное направление — биологические препараты. Их эффект эксперты сейчас изучают на тяжелых формах. Пока не в рутинной практике, но данные постепенно появляются.

Зато врачи уже активно используют класкотерон, который нормализует работу мужских половых гормонов, что важно для здоровой кожи. Он работает локально, без системных гормональных эффектов. В США этот препарат уже одобрен FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) для лечения акне.

Микробиом кожи — еще одна тема, которую активно обсуждает научное сообщество. Разработка пробиотиков для кожи и кишечника пока на уровне исследований, но я слежу за новыми данными.

Какие тренды из соцсетей можно назвать рабочими? Давайте посмотрим.

Кислотные пилинги (AHA/BHA) — да, помогают в уходе, но полноценно не лечат акне. 

Ниацинамид — снижает воспаление и жирность, уже есть проверенные данные. 

Цинк — в монотерапии слабовато, но как дополнение к основному лечению имеет смысл.

Что смело можно отнести к «хорошему маркетингу»: 

«Детокс»-маски с активированным углем — красиво смотрятся в кадре, но работают минимально. 

Паровые ванночки для лица при акне — это вообще противопоказано. В процессе расширяются поры, травмируется и без того воспаленная кожа.

Из опасного могу выделить самодельные пилинги с аспирином или уксусом — это гарантированные ожоги, постакне и пигментация.

Мой короткий и честный список для домашней рутины — ничего лишнего.

На этапе очищения при акне используем гель Bioderma Sebium. Продукт разработан специально для проблемной кожи: он мягко очищает и не нарушает pH, хорошо переносится даже при активном воспалении.

Тоник Paula’s Choice — один из лучших вариантов по соотношению эффекта к безопасности. Очищает поры, снижает воспаление.

В качестве точечного средства рекомендую гель с бензоилом пероксидом 2,5-5%. Актив здесь в достаточно высокой концентрации, поэтому важно наносить зонально, только на воспалительные элементы.

Концентрат Avène работает с комедонами и воспалением, матирует, но не пересушивает — хороший вариант как базовый уход при акне.

SPF обязателен: без защиты от солнца весь уход теряет смысл, особенно если есть постакне. Хорошо подойдет продукция Bioderma или La Roche-Posay. Они некомедогенные и не забивают поры. 

Сыворотка с ниацинамидом от The Ordinary снижает жирность и воспаление, хорошо переносится большинством пациентов.