О работе ортодонта, распространенных проблемах и методиках лечения.
Ортодонты — это медики-математики для которых важно уметь считать, чертить, анализировать и логически мыслить на 10 шагов вперед. Если провести аналогию со спортом, то мы — шахматисты. Ортодонтия не такая молодая профессия, как кажется (просто сейчас иметь красивые и ровные зубы стало модно ). Именно поэтому в последнее время ортодонтия начала развиваться семимильными шагами. Правильные и грамотные врачи-ортопеды не работает без предварительной ортодонтической коррекции. Терапевты понимают, насколько важна ортодонтия в их практике и какие проблемы могут быть у пациентов с патологическим прикусом, с патологической окклюзией.
Ортодонтия развивается достаточно стремительно. Какие новые методы лечения и технологии вы используете?
В настоящее время ортодонтия развивается очень масштабно. И пожалуй, самым современным методом ортодонтического лечения являются элайнеры и применение дополнительной опоры в виде мини-винтов. Это те базовые моменты, на которых строится сейчас качественная ортодонтическая коррекция.
Как достучаться эксперту до клиента, как пациенту услышать врача и разобраться в новых подходах стоматологии?
Здесь важно врачу правильно донести информацию. Я всегда пациенту говорю о том, что мы работаем в первую очередь с точки зрения медицины. То есть мы сначала за медицину, только потом за эстетику. Эстетика является приятным бонусом. То есть мы все-таки за здоровье и про здоровье.
К сожалению, в России не совсем развит культ стоматологических навыков и манипуляций. У нас не учат чистить зубы, поэтому эта проблема еще будет какой-то определенный период времени. Мы, стоматологи, будем пытаться учить людей чистить зубы, пытаться говорить о правильной гигиене, о правильной профилактике. Доносить до пациентов информацию о том, что нам важно не просто исправить один кривой зуб, а нам важно работать со всей зубочелюстной системой.
Какие методики вы применяете для коррекции прикуса у пациентов?
Сейчас очень модное и прогрессивное направление — это постурология, остеопатия. Это то, с чем сейчас начинают работать современные и продвинутые ортодонты. Потому что в состоянии зубочелюстной системы все наклоны являются четким отражением постурального баланса, то есть баланса положения тела в пространстве. И они очень сильно взаимосвязаны. Сейчас ортодонт рассматривает свою работу не просто как выравнивание зубов, а как работу с организмом в целом. В этом и заключается отличие ортодонтии еще 15-летней давности от ортодонтии сейчас.
Какие самые распространенные проблемы с зубами? Какие причины лежат в основе появления проблем с прикусом у пациентов?
Я выше говорила о том, что у нас нет культа качественных стоматологических навыков у пациентов. Поэтому чаще всего самые распространенные проблемы — это кариес и его осложнения. Вот как раз эти проблемы, особенно в детском возрасте, лежат в основе того, что ортодонты вынуждены пожинать плоды раннего удаления молочных (временных ) зубов. Это как раз ортодонтическая коррекция. То есть, из-за раннего удаления молочных зубов может возникнуть необходимость в ортодонтической коррекции как в детском, так в более зрелом возрасте. Также проблемой, которая влияет на окклюзию (прикус ), могут являться вредные привычки. Ребенок грызет ногти, сосет пальцы, когда ребенок спит, подкладывает кулачок под щеку. Они тоже являются достаточно большим источником зла, но меньшим. Еще один важный аспект — это то, что сейчас все дети перешли на мягкий режим питания. В связи с этим челюсти качественно не развиваются, возникает скученность зубов, и данные пациенты также нуждаются в ортодонтической коррекции.
Какие типы неправильного прикуса чаще всего требуют ортодонтической коррекции? Можно ли исправить врожденные дефекты челюсти и зубов на начальной стадии?
На самом деле весь патологический прикус требует ортодонтической коррекции. Ведь неправильный прикус (окклюзия) — это и повышенная стираемость зубов, и нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав, и некачественное пережевывание пищи, и проблемы с дикцией и осанкой. Чаще всего встречается дистальная окклюзия и глубокий прикус. Около 80 процентов пациентов приходят именно с этой патологией. Если объяснить не медицинским языком, то это превалирование роста верхней челюсти над нижней и чрезмерное перекрытие верхними зубами нижних (более чем на 1/3 ). Эта патология встречается как у детей, так и у взрослых, но лечить ее легче именно в детском возрасте.
Причиной неправильного взаимоотношения и роста челюстей может быть лор-патология (аденоиды, ротовое дыхание )и проблемы с уздечкой языка (ее низкое прикрепление). И если в первом случае верхняя челюсть сужается в горизонтальных размерах, то во втором случае низкое прикрепление уздечки ведет к тому, что язык не находится в правильном положении. То есть, он не прилегает к нёбу при глотании. У таких детей не только верхняя челюсть не развивается, но и нижняя челюсть также перестает расти.
Плюс работают мышцы, которые подтягивают нижнюю челюсть сзади. И присоединение миофасциального аспекта усугубляет ситуацию. Получается некий порочный круг, который тяжело разорвать.
Поэтому зачастую родителям мы говорим о том, что важно рано приходить на первичную консультацию к ортодонту, смежным специалистам важно работать в команде. Тогда мы сможем избежать длительного ортодонтического лечения в период пика роста, взросления ребенка и во взрослом возрасте. Иногда при ранней ортодонтической коррекции даже удается избежать оперативного вмешательства в дальнейшем.
Какие возможные осложнения могут возникнуть, если проблемы с челюстью не будут своевременно устранены?
Я всегда говорю о том, что при дистальной окклюзии очень хорошо видно одно из самых таких злостных осложнений — это дефицит поступления кислорода. У ребенка язык, не прилегая к нёбу, закрывает дыхательные пути, и возникает так называемая хроническая гипоксия мозга. То есть такие дети могут отставать в школе, могут быть слабее физически своих ровесников. Обычно родители эту ситуацию никак не связывают с ортодонтическими проблемами. Тут нужно сразу посмотреть у челюстно-лицевого хирурга уздечку языка и показать ребенка врачу-ортодонту.
Также мы говорили о постуральном балансе, о том, что при дисбалансе меняется осанка. Дети с дистальной окклюзией обычно вытягивают шею, чтобы получить больше доступа к кислороду. Это может привести к сутулости, лордозу, сколиозу.
Можно ли исправить врожденные дефекты челюсти и зубов на начальной стадии?
Если мы говорим о скелетных нарушениях, диспропорции, то они очень тяжело в принципе исправляются. Так же как и генетические аномалии, которые исправить в принципе невозможно. Поэтому мы можем лишь говорить о том, что мы должны дать вектор для прорезывания зубов и правильный качественный вектор для роста челюстей. И большинство проблем будет решено. Если же это сложные генетические аномалии, скелетные аномалии, расщелина нёба, то, конечно, это хирургические проблемы, которые решаются челюстно-лицевым хирургом.